11月2日下午，闵行区医保局检查工作组一行在医保科科长刘国荣带领下,莅临上海蓝十字脑科医院，对医院进行2021年度医保协议履约考核。医院总经理兼党支部书记朱敏、院长项耀钧、副院长周克祥、医保办陈琴湘科长等院领导及相关职能科室负责人陪同接待。

　　朱敏书记对检查工作组的到来表示欢迎，并向工作组简明扼要地介绍了2021年度医院的整体工作情况。医保办陈琴湘科长也就医院2021年度的医保工作，向检查组作了详细汇报。

▲ 履约考核会议现场

　　随后，检查工作组对照《定点医疗机构履约考核指标表》，从“医保基础管理”、“医保信息管理”、“医保政策宣传培训”、“备查资料完善”、“基金使用规范”、“日对账管理”等11个维度、55项考核指标，对医院进行检查考评。

　　“医保制度健全完整，医保信息管理全面，后台数据无任何违章，所有资料完整。信息安全检查完全达标、药械购销存管理完善、医保政策宣传到位……”检查工作组严格按照考核程序，对照“考核指标”逐项登记、归并检查结果，为医院履约考核建立信息卡。

　　刘国荣科长对蓝十字的医保工作进行了肯定，称赞医院医保各项工作都走在前列，2021年医保各项指标管控到位。

▲ 规范医疗行为，深化医保宣传

　　上海蓝十字脑科医院自纳入医保系统、成为医保定点医院以来，始终严格遵循《上海市基本医疗保险定点医疗机构》服务协议的要求开展医保工作，并将医保工作纳入医院既定的发展战略中。

　　医保工作具有“面广、点多、链条长”的特点，在监管上存在较多难点。医院立足长远，从上到下建立健全工作机制，时刻紧绷医保安全这根弦。在严格规范医疗行为的同时，不断深化医保宣传教育工作。确立了“严格督查，狠抓落实，权责到岗，奖惩结合”的指挥思想，通过构建三级管理体系，完善管理机制，制定管理细则，严格考核制度，使医保管理工作中的难点、痛点、困点得以一一顺利化解。

　　在基层教育上，医院将最新医保政策、法规、医保药品目录等汇编成册，下发全院医护共同学习。同时，坚持做到“时间、员工、过程、内容”四个全覆盖，不定期组织人员深入科室，讲解、培训医保现行政策法规。以帮助基层员工掌握重点、要点，加深理解，强化记忆。

▲ 加强医保宣传教育，警钟长鸣

　　在科室协同上，成立“MDT多部门联合审核机制”。医保工作与医政管理密不可分，其环节管理涉及医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多职能部门。在医保“大战略”的指引下，全院上下戮力同心，各职能科室更是携手并进，共筑医保大堤。从完善医疗质量管理体系、规范医疗执业行为，到成立医保管理“MDT”，再到“机控”、“人控”、“自控”、“外控”相结合的四控信息化管理，蓝十字脑科医院不断创新医保监管方法，提升医保监管成效。

　　在监察监督上，医院在设立自我监察机制的同时，主动接受人民群众监督。通过长期坚持为周边居民科普医保知识，宣传医保政策，以及在院内增设投诉专线电话、举报邮箱等方式，方便人民群众对医保工作进行监督。

　　“医保安全，重于泰山”!守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”，上海蓝十字脑科医院将以一以贯之的态度，严格执行医保政策法规，对欺诈骗取医保基金的行为“零容忍”，对不合理的医疗费用坚决说“不”。通过先进的企业行为规范和完善的监督保障机制，在确保医保基金有效使用的同时，构筑起坚固的法律屏障，为医疗改革的持续推进贡献力量，为广大患者的健康生活谋求福祉!

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