七旬阿婆一直以为只是“小中风” 没想到一跤“摔出”鹅蛋大小脑膜瘤

2021-03-19 来源:上海蓝十字脑科医院

  卒中俗称为中风,中风有两种,一种是比较严重的,多为脑梗死,发病时患者倒地不起,意识丧失,之后可能留下偏瘫,口齿不清等后遗症,或直接导致死亡。还有一种轻型中风又被称为小中风(腔隙性脑梗死)。而脑瘤的早期症状与小中风极为相似,偏盲、视力下降、运动障碍、肢体麻木、失语、口齿不清等症状极易混淆,很多患者因此耽误治疗。

  浙江的周阿婆(化名)就是这样被耽误治疗的患者。刚刚过去的农历新年对她来说有点糟心,农历小年,腊月二十三当天,正在家中忙碌的她突然摔了一跤,而且还“摔”出一个大型脑膜瘤,着实让她受了场惊吓。幸运的是,经上海蓝十字脑科医院神经外科李士其教授团队手术,成功为其切除,化险为夷。

▲ 肢体无力多年,一跤“摔”出脑膜瘤

  一直以为只是小中风 没想到一跤“摔出”脑膜瘤

  今年73岁的周阿婆从四年前开始频繁出现肢体无力症状,经当地医院诊断为腔隙性脑梗死,住院输液治疗后好转。在这期间,家人也一直以为周阿婆得了“脑梗”。直到今年2月4日(农历小年),在家忙碌的她突然一个踉跄摔倒在地,手脚无力,左侧肢体瘫了一样,还伴有头晕症状。当地医院检查发现右顶部近大脑镰旁脑外占位,可能是肿瘤。予脱水及改善脑代谢治疗后稍好转,之后其行走不稳症状再次加重。一听到大脑里长了肿瘤,着实让一家人受惊不少。年后,为谨慎起见,家人带她到上海,慕名转入上海蓝十字脑科医院治疗。

▲ 肿瘤位于右侧额部

  头颅MR增强显示,右侧额部(近大脑镰旁)可见一团状异常信号病灶,边缘清晰,轮廓光整,大小约5公分,毗邻右侧侧脑室前角受压。灶周见大片状水肿带环绕,毗邻中线结构左侧偏移。由神经外科6B病区主任潘仁龙、李士其教授、吴治群博士组成的专家组会诊后指出,患者颅内占位明确,根据影像学表现考虑为脑膜瘤,如不及时治疗,可能随时会出现脑疝、呼吸心跳骤停的危险,手术指征明确,必须尽快手术。

  肿瘤位于右侧额叶功能区 手术风险大

  李士其教授指出,周阿婆脑中的这颗脑膜瘤位于右顶额部,大脑的运动功能区内,对上肢神经造成了压迫,这也是导致周阿婆左侧肢体一直无力、抬不起来的主要原因。且由于没有尽早发现,肿瘤已经长到鹅蛋般大小,直径约达5公分。“患者的这颗肿瘤体积很大,对周边的运动功能区皮层造成严重压迫,随时都有让患者瘫痪的可能,也为手术操作带来巨大挑战。而且肿瘤与大血管粘连,血供极其丰富,手术中一旦有丝毫差错,都有可能造成术中大量出血,直接威胁到患者的生命安全。”

▲ 李士其教授正聚精会神为患者手术

  术前,神经外科团队制定了详实的手术方案。3月5日,在征得家属同意后,神经外科团队成功为患者进行了额叶病损切除手术。显微镜下,见右额叶上矢状窦外侧暗红色肿物,李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生及医护团队协助下,凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验对肿瘤进行精细剥离。在充分保护重要神经组织结构及血管的前提下,经过5个多小时终于顺利切除肿瘤。

  术后,患者手术恢复良好,未出现偏瘫、失语等,术后第二天,周阿婆就感觉左侧肢体有力许多,也抬得动了,肢体活动较之前明显改善。目前患者还在康复中,再过一段时间即可出院。

  大多数脑膜瘤是良性,预后良好

  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,仅次于胶质瘤,居第2位。其中,50%的脑膜瘤位于矢状窦旁,另大脑凸面、大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。脑膜瘤虽属于良性肿瘤,生长慢病程长,但其呈膨胀性生长,病人往往以头痛和癫痫为首发症状,还可能出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。

  李士其教授提醒,因脑膜瘤生长缓慢,等到发现时肿瘤往往长得很大,患者若忽视早期症状,可能会错过较佳治疗时机。若未及时治疗,患者病情将呈现进行性加重,会导致多种恶性循环因素,使病情迅速恶化甚至威胁生命。同时脑膜瘤会随着时间的推移越长越大,一旦长成巨大肿瘤,手术风险将成倍增加,一定要早发现早治疗,不能讳疾忌医。目前,手术切除脑膜瘤是首选的治疗手段;尤其随着显微手术技术的发展,手术切除脑膜瘤的成功率不断提高,使大多数患者得以康复。

  注意脑瘤与小中风的区别

  脑瘤的早期症状与小中风极为相似,需要注意分辨。

  小中风:一过性,血管病变。小中风发作时脑血管并没有完全被血栓堵塞,只是短暂性脑血管缺血,因此症状也不像脑梗塞那么严重。患者往往表现为突然间口齿不清、说话模糊、身体局部麻痹、某个肢体无力、失去平衡力、眼睛黑蒙等等,这些症状可维持几分钟至数小时,患者就会好转。而脑瘤是颅内新生物,其病情漫长,症状逐渐加重。

  1、头晕头疼

  小中风的头晕头疼是一过性的、暂时性的或者是很轻微的症状,是突发的;脑瘤引起的头晕头痛是持续的,渐进性加重的,有时候头痛难以忍受甚至有撞墙的冲动。

  2、喷射样的呕吐

  如果您头部持续性胀痛伴随喷射性呕吐,那么就很有可能是脑瘤了。

  3、视野缺损、视力下降

  脑瘤:偏盲

  小中风:视力下降

  4、肢体麻木

  小中风:肢体麻木轻微

  脑瘤:感觉障碍持续

  5、口齿不清

  脑瘤的早期症状之一也是口齿不清,会逐渐加重变成失语。

  6、记忆力减退

  脑瘤和小中风的记忆力减退很难区分开来,小中风的症状相对来说比较轻微,脑瘤的症状是逐渐加重的。

  李士其教授提醒,任何症状一旦是逐渐加重的或者头晕头疼、呕吐、记忆力减退、肢体麻木等症状相伴而生时就要考虑是否是肿瘤的可能性。

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