颅内动脉瘤的患者，合并存在动脉硬化斑块、动脉狭窄，其实并不偶然。虽然颅内动脉瘤与动脉狭窄是两种不同的疾病，但近年来被认为具有相同的致病因素(如高血压、吸烟、饮酒、年龄、性别等)。同时，动脉狭窄导致的颅内血流动力学变化，可能是颅内动脉瘤的诱因之一。这两种情况同时发生或共患病，脑出血与脑缺血风险叠加起来，的确会增加疾病风险，同时增加处理的难度。

　　六旬的山东患者赵先生因频繁头晕去当地医院就诊时，发现他同时患有左侧颈内动脉重度狭窄和左颈内动脉多发动脉瘤，由于病情棘手，辗转求医未果。最终，经在上海当医生的表叔推荐，他慕名找到擅长血管介入治疗的上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授。最终，席刚明教授团队在DSA(数字减影血管造影)下顺利行血管开通术+血流导向装置置入术，为他一次性解除动脉堵塞及动脉瘤破裂风险。

▲ 席刚明教授、王贵平博士在为患者手术

　　复杂动脉瘤合并血管狭窄，病情棘手

　　入院后，脑血管造影检查确诊：左颈内动脉海绵窦段、床突段多发动脉瘤，同时左颈内动脉起始段重度狭窄，眼动脉段狭窄，左大脑中动脉M1段闭塞。席刚明教授指出，从治疗的原则上这两种疾病是相互排斥的，血管狭窄的治疗需要进行单抗甚至双抗的一级卒中预防，也就是抗血小板治疗;而动脉瘤的治疗不能进行抗血小板治疗，因为一旦动脉瘤破裂，之前的抗血小板治疗会起到相反的作用，造成出血增加，所以治疗便成了一个“复杂”而又“棘手”的问题。

　　患者病情表现为缺血性脑血管病，由于同时存在多支脑血管狭窄，而随着年龄的增加，动脉粥样硬化导致的血管狭窄也必然逐渐加重，因此抗血小板治疗势在必行，同时颈内动脉已经出现了重度狭窄近闭塞，因此必须“架桥”，让血流重新供应大脑半球;但是复杂的是，左颈内动脉海绵窦段、床突段多发动脉瘤瘤体角度刁钻，形态不规则，随时都有可能破裂出血，危及患者的生命安全，这个雷也必须得“拆”。神经内科4A病区主任席刚明教授、神经内科4A病区副主任王贵平博士会诊后决定，通过一次介入手术，解决脑血管狭窄的同时处理动脉瘤，将“复杂”的病情“简单”化，一次性解决两个问题，同时避免分期手术带来的一系列创伤。

▲ 颈动脉狭窄合并左颈内动脉海绵窦段、床突段多发动脉瘤

　　迎难而上，顺利解除危机

　　术中，席刚明教授、王贵平博士先对左颈内动脉起始段重度狭窄处进行开通治疗，在保护伞下经过多次球囊扩张后，顺利释放支架于左颈内动脉起始段至左颈总动脉末段，造影见狭窄明显改善，顺利开通血管。

　　接下来，左颈内动脉海绵窦段、床突段多发动脉瘤处理极具挑战。由于C5、C6、C7段血管极度迂回曲折，类似“N”形，从C4、C5到C6之间的血管约成45°锐角，从C6至C7之间又是约30°锐角，可谓“山路十八弯”，而导丝又是极软，每向前推进一毫米，都非常艰难。这种介入手术对术者的技术要求非常高，如果支架贴合不好，打开不良，还需要用导丝蠕动“按摩”，让支架重新回到血管壁上。

　　术中，席刚明教授、王贵平博士克服血管迂曲困难，经过多次尝试，多次球囊扩张、“按摩”后，最终顺利释放密网支架至左颈内动脉眼动脉段、左颈内动脉床突段、左颈内动脉海绵窦段。造影及3D造影见，动脉瘤瘤内造影剂明显滞留，左颈内动脉、左大脑前动脉显影可，载瘤动脉通畅，获得了理想的血管重建。复查造影，左颈总动脉造影见左颈总动脉、左颈内动脉、左大脑前动脉显影可。CT见支架打开贴壁满意，XperCT未见颅内出血，手术圆满完成，顺利拆除“不定时炸弹”并打通大脑生命线。

▲ 血管极度迂曲，为手术带来挑战

▲ 颈动脉重度狭窄解除，打通大脑生命线

▲ 顺利拆除“不定时炸弹”

　　术后，患者顺利苏醒，无新发神经功能缺损，头晕症状明显改善。目前，患者已康复出院。

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