“耳石症的发病与老化、外伤、感染等因素相关，其中，外伤是诱发耳石症的重要病因之一。”上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授提醒，外伤后出现眩晕症状，要警惕是否是耳石脱落导致耳石症。
▲ 席刚明教授在讲解耳石症
头部外伤后眩晕，警惕耳石症
一中年男子摔伤头部后频繁眩晕，最终查明是耳石脱落导致。接受耳石复位转椅治疗5分钟后，该男子眩晕的症状立刻缓解。
两个月前，上海人张先生突发意外摔倒，造成骨折，同时后脑着地，经过治疗后康复，但是之后一直频繁眩晕。“睡觉躺下时候如坐过山车样天旋地转眩晕，持续一两分钟，早晨起床坐起来时候也是，都不敢下床”，严重影响正常生活，多方求医未果。后来，他在刷短视频时看到席刚明教授的耳石症科普，跟自己的症状很相似，遂慕名来到上海蓝十字脑科医院，找到席刚明教授。
“有明显的的外伤史”，根据患者症状及病史，席刚明教授考虑为耳石症。随即来到门诊一楼眩晕诊疗室后，医护人员帮助张先生固定在眩晕治疗仪的座椅上，然后为他戴上眼罩。经过滚动实验、Dix-Hallpike实验，诊断为多管耳石症，当即在复位椅上予以复位治疗，短短几分钟，治疗结束。张先生惊喜地发现自己不头晕了，走起路来也很自在。席刚明教授叮嘱患者，耳石复位后两天内睡觉要垫高两个枕头，不要看电视、看手机。
席刚明教授说，当出现车祸、高空坠落、跌倒等外伤后，出现翻身、坐起、躺下等体位改变相关的头晕症状时，就有可能是耳石脱落引发的眩晕。一般情况下，从外伤到耳石脱落在3到7天内发生率最高，但像张先生这类患者的发病会稍微晚一些，因为外伤后早期头部活动较少，等到生命体征平稳开始逐渐恢复日常活动时，耳石滚动引发的头晕才会逐渐凸显。
▲ 席刚明教授在操作眩晕症诊疗仪，为患者检查治疗
耳石症是什么？耳朵里真的有石头吗？
席刚明教授介绍，良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症，以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现，是常见的外周性前庭疾病。在我们耳朵的内耳端，有两个膜性小囊，分别为椭圆囊和球囊，在这两个膜性小囊内装有可以感受重力变化的碳酸盐结晶，形状似石头，医学上称之为“耳石”。
正常情况下耳石是粘附在椭圆囊和球囊里面的，但在外伤、剧烈运动过后、老年性退行性变、耳部疾病等情况下，都可能导致耳石脱离原来的位置，进入与它相连的三个彼此垂直的“C”形半规管里。耳石脱落后进入半规管里的淋巴液内，刺激了平衡感受器，诱发平衡失调，从而表现为天旋地转、眼震、恶心呕吐等。最常见的是在坐起、躺下、左右翻身、弯腰以及抬头时出现眩晕，当头部位置固定后眩晕会好转，因而患者本人非常恐惧。
哪些人易得“耳石症”?
席刚明教授指出，大部分的耳石症原因不明，有些是曾经有过外伤或者其他耳科疾病，比如梅尼埃病、前庭神经炎等。现在年轻人工作压力大，经常熬夜，生活不规律，长时间低头看手机，都有可能导致耳石症。
除了以上原因，耳石症的发作也和年龄有关，椭圆囊和球囊内的耳石数量随着年龄增长减少，可能是耳石自发脱落的结果。其次，耳石症与偏头痛、高血压、高脂血症和中风独立相关，这暗示着某些耳石症具有潜在的血管机制。
但近年来，随着人们生活方式的改变，长时间熬夜、低头玩手机和工作等，耳石症的发病率越来越高，年发病率高达10.7~600/10万，终身患病率约为2.4%，尤其是年轻人也变成高发群体之一。现在的年轻人，长期处于压力之下、睡眠不好、过度疲劳，可能正因为这些不良生活状态，使内耳的小动脉发生痉挛、缺血等情况，从而导致耳石症的发生。再加上低头玩手机、用电脑，长期处于不良头位姿势，加重内耳血管痉挛、细胞缺血，使耳石更易脱落而致病。
此外，还有很多人在补牙时，由于使用电钻打孔，磨钻抛光，因振动，常常使耳石膜上的耳石脱落，进入半规管，使淋巴液流动紊乱，引发眩晕。
▲ 席刚明教授在讲解耳石症
以患者为中心，开展眩晕MDT诊疗
眩晕是一种临床综合征，是继头痛之后最多的症状，位居医院门诊的第二位。眩晕症的病因纷繁复杂，具体涉及上百个病种，包括脑血管疾病、焦虑抑郁症、前庭性偏头痛、耳石症、梅尼埃病、心脏疾病等，涉及到临床多个科室，要做到有效治疗，避免“病急乱投医”出现误诊，明确眩晕疾病诊断就是非常关键的。
为此，上海蓝十字脑科医院开展了眩晕症多学科协作诊疗模式(MDT)，建立包括神经内科、脑血管病科、中医科、精神科、影像科、检验科等多学科合作的眩晕诊疗团队。在规范化治疗的基础上，配合中医中药、理疗、前庭功能康复等多种手段实现眩晕诊断、治疗、康复一体化。
对于确诊耳石症的患者，首选方法是耳石复位治疗。耳石复位治疗又分为人工手法复位和仪器复位治疗。人工手法复位属于传统的耳石复位，是通过人工操作改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，达到治疗目的。但有明显局限性，比如对于患有颈腰椎疾病、体型肥胖、高龄等患者，人工手法复位体位改变受限，从而影响复位疗效，甚至根本无法进行。
▲ 上海蓝十字脑科医院全自动眩晕诊疗系统
为了更好服务广大患者，目前，上海蓝十字脑科医院引进了全自动眩晕诊疗系统，现已全面投入使用，已诊治了数百位患者。除了能对耳石症进行精准定位及复位治疗外，还能用于评估半规管、前庭耳石器、前庭中枢及大脑皮层的功能。
眩晕症诊疗系统集检查诊断治疗于一体，将患者固定在治疗座椅上后，通过旋转轴实行精准旋转，运用红外眼震系统将患者的眼震实时记录下来，精确定位病变半规管，实现多方位滚转复位治疗，全程实时动态检测，诊断和治疗准确、安全有效。诊断和复位时可由座椅带动全身整体转动，避免了对患者的颈部及腰部造成刺激，有效弥补了人工手法复位的缺陷，相比传统手法，患者体位变动更充分，甚至可以实施一些传统手法复位根本不可能完成的复位方法，因而治疗效果更精准、安全、有效。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
