目前听神经瘤手术使用显微外科技术来进行,从而使听神经瘤手术治疗进人面神经保留阶段。越来越多的新技术应运而生,如手术显微镜、显微手术器械、双极电凝、神经电生理监测以及神经影像技术等技术也日趋成熟。
听神经瘤的治疗目标按其重要性依次为:
(1)全切除肿瘤(包括内听道内的肿瘤)而无严重手术并发症;
(2)保留完好的面神经功能;
(3)对术前仍有有效听力的病人力争保留有效听力。
听神经瘤的治疗分为四步,先部分切除肿瘤,再完全切除肿瘤,然后全切除肿瘤并保留面、听神经功能,最后,阻止肿瘤生长又不影响患者的生活质量。
听神经瘤的显微外科治疗,对大型肿瘤,尤其有脑干、小脑明显受压者,只要无手术禁忌症,无论年龄大小均应争取手术切除。对于中小型肿瘤,在选择治疗方式时,应考虑以下因素:肿瘤的大小、症状出现时间的长短、年龄、职业、同侧及对侧听力状态、是否合并其他内科疾病、病人的意愿、经济状况等,即应为每一位病人设计个性化的治疗方案,暂时无法决定时,可用神经影像学动态观察。
听神经瘤手术注意事项
(1)安全地全切除肿瘤:全切率>99%,死亡率<1%,严重神经系统并发症发生率<1%;
(2)面神经功能保存率在小听神经瘤>95%;
(3)大型听神经瘤>60%;
(4)对有实用听力者争取保存听力。
临床数据表明,与手术效果最相关的因素是肿瘤的大小。听神经瘤的体积愈小,术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此,听神经瘤的早期诊断对提高听神经瘤术后面、听神经功能的保存率至关重要。
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