头晕、站立不稳、视物异常……上海六旬老伯身体突发不适，最终在医院被确诊为巨大垂体腺瘤。近日，上海蓝十字脑科医院6B神经外科团队在不开颅的情况下，行经鼻蝶手术，沿鼻腔入路，成功为这名巨大垂体瘤患者完成了肿瘤切除术。手术创伤小，患者术后恢复迅速，一周后即顺利出院。
▲ 头晕、视物异常，查出垂体瘤
六旬老伯头晕视物异常 查出巨大垂体瘤
家住上海青浦的孙老伯(化名)今年65岁，从去年12月中旬开始突然出现头晕症状、站立不稳，并且伴有眼睛视物发白等症状，休息后缓解。起初，他并未在意，但是半个月后再次出现头晕症状，才引起他的警惕，前往当地医院就诊。行头颅CT提示鞍区占位性病变，后再次行鞍区增强MRI提示鞍区占位，考虑垂体瘤。为求进一步诊治，孙老伯在家人陪伴下慕名来到上海蓝十字脑科医院。
鞍区MRI平扫+增强显示，蝶鞍显著扩大，鞍底下陷，见一团块状异常信号灶，超蝶鞍生长，鞍膈处见“腰征”，瘤体轮廓尚清;肿块矢横高径约 3.7 × 4.5 × 3.7cm。病变向鞍上生长，占据鞍上池，推移视交叉上抬、分界模糊;向下生长，破坏鞍底，嵌入蝶窦内;向鞍旁生长，侵及两侧海绵窦，右侧海绵窦包裹1/2、分界欠清。
▲ 影像显示垂体占位，侵犯蝶窦及海绵窦
神经外科6B病区专家李士其教授、潘仁龙主任、吴治群博士会诊后，考虑为巨大侵袭性垂体腺瘤，瘤体巨大，压迫了视神经，下丘脑垂体导致了患者出现头晕症状及视物异常。肿瘤进一步生长可能加重视力下降甚至失明，患者手术指征明确，应尽早手术。
巨大垂体腺瘤——神经肿瘤外科的一大难题
巨大垂体腺瘤生长体积较大，可向各个方向生长。一般可将巨大型垂体腺瘤分为4型：
Ⅰ型：鞍隔下型，可侵入蝶窦，无或有轻度海绵窦受累。
Ⅱ型：海绵窦受累，垂体瘤向着鞍膈以上或鞍旁生长，压迫或侵及海绵窦，第三脑室可受压移位。
Ⅲ型：鞍内-鞍上型，肿瘤向鞍前后及侧方发展，海绵窦轻度受压，第三脑室底受压明显或室间孔受阻。
Ⅳ型：广泛侵袭型，鞍内生长并侵犯蝶窦及海绵窦，无或有第三脑室受累。
巨大垂体腺瘤 (Giant Pituitary Adenoma，GPA)通常指的是直径大于4cm的垂体腺瘤，约占所有垂体腺瘤的5-15%。因其占位效应明显，与颈内动脉、海绵窦、视神经及下丘脑关系密切，容易压迫视神经、视交叉及下丘脑等重要结构，导致其手术难度大、风险高、全切困难。如何较大范围切除肿瘤并降低术后并发症，一直是神经外科面临的巨大挑战。
▲ 巨大垂体腺瘤手术难度大
李士其教授行经鼻蝶入路手术切除巨大垂体腺瘤
垂体腺瘤治疗目的是保留腺垂体功能，解除占位、直至肿瘤消失，防止复发。垂体腺瘤本身无包膜，巨大侵袭性垂体腺瘤的生物学行为偏恶性，肿瘤内纤维组织较多对鞍膈，海绵窦，蝶窦，斜坡等周围骨质广泛侵蚀、破坏。单一的治疗方法难以治愈。目前以手术为主的综合治疗是治疗巨大侵袭性垂体腺瘤的主要方法;尽可能地切除肿瘤组织，是其他治疗的前提。
巨大垂体腺瘤的手术入路可分为经蝶入路、开颅手术及联合入路三类，其中联合入路又分为开颅和经蝶入路联合切除肿瘤以及经蝶和开颅分期切除肿瘤。目前，神经内镜或显微镜下经蝶手术是大多数垂体腺瘤的标准治疗方法，其优势是脑损伤小，有利于保存正常垂体功能和恢复视野，适用于突入鞍内的垂体腺瘤。这些手术策略各有优缺点，因此个体化治疗和手术计划是必不可少的。
▲ 李士其教授正聚精会神为患者手术
在制定详细手术方案并充分完善术前准备后，1月9日，李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下经蝶窦入路成功为患者进行了手术。术中，在蔡司显微镜(双荧光)下，见淡红色肿物，质软，血供丰富。李士其教授在充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构前提下，在错综复杂的神经血管狭窄间隙中，逐步分块切除肿物，仔细刮除鞍内肿瘤，将鞍内可见肿瘤顺利切除，并留取肿瘤送检病理。
术后，患者头晕症状消失，视力明显改观，无新发功能缺损。后期还将辅以药物及放射治疗。
垂体瘤大部分属于良性肿瘤，对人体主要危害是导致人体内分泌紊乱以及颅内神经压迫症状等。由于肿瘤压迫周围神经组织引起的相应临床表现，如头痛、头晕、视力下降、视野缺损等临床表现，有时常被误认为“老花眼”进而耽误早期治疗。李士其教授提醒，如果出现莫名的头痛、头晕或视力短期内急剧下降，应及时就医，行鞍区头颅磁共振检查。
垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。垂体瘤涉及全身多个系统，表现多样，这些占位性病变的病因复杂，预后迥异。患者首诊的科室也会相对分散，最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、骨科、男科以及皮肤科等等。在一些基层医院，由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心，患者往往辗转多个科室，长期得不到正确的诊断和治疗，从而贻误了病情，给患者造成了不必要的精神和物质的压力。
旨在以病人为中心，上海蓝十字脑科医院特成立了垂体瘤专病门诊，按照多学科团队协作的模式，以神经外科为牵头学科，联合神经内科、影像科、检验科、放疗科等相关科室，通过多学科协作，建立多学科会诊平台，并汇集了李士其教授、潘仁龙教授、吴治群博士等一批知名专家，为垂体瘤患者提供便捷式、规范化和个体化的诊疗服务，切实提高临床效果。
