每到夏季，不少高血压患者会发现一个现象：血压似乎比冬天低了，甚至有人测出来接近正常值，心里暗喜，觉得“是不是病好了”，于是悄悄减药、停药;也有人认为“血压越低越好”，继续按冬天的药量吃。
▲ 席刚明教授在阅片分析病情
对此，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】学术副院长、4F脑血管病科主任席刚明教授提醒：对于高血压患者来说，夏季不仅要防血压升高，更要警惕血压过低。特别是老年人、脑血管狭窄患者，如果血压下降过快、过低，可能导致脑供血不足，增加脑梗死风险。
为什么夏季血压容易下降?
人体血压并非一成不变，而是会随着季节变化而波动。
席刚明教授指出，夏季气温升高后，人体为了散热会出现皮肤血管扩张，外周血管阻力下降;同时大量出汗导致体液丢失，血容量减少，这些因素都会使血压较冬季有所下降。若再出现腹泻、呕吐、饮水不足等情况，血压还可能进一步降低。
对于原本就长期服用降压药的高血压患者而言，如果仍按照冬季用药方案服药，就可能出现“降压过度”。
血压太低，脑梗也可能找上门
很多人认为脑卒中都是高血压引起的，事实上并不完全如此。
长期高血压确实是脑卒中的重要危险因素，但血压过低同样存在风险。
席刚明教授介绍，当血压下降过多时，大脑灌注压降低，脑组织获得的血液和氧气供应减少。如果患者本身存在脑动脉硬化、颈动脉狭窄或脑血管狭窄，脑血流储备能力已经下降，此时过低的血压可能导致脑部低灌注状态，严重时可诱发缺血性脑卒中，也就是脑梗死。
临床上常见的“分水岭脑梗死”，就与脑灌注不足密切相关。
老年朋友尤其要当心“脑血流低灌注”
“很多患者认为血压越低越安全，这是个误区。”席刚明教授表示，“对于老年高血压患者来说，血压管理要讲究个体化，而不是单纯追求数字越低越好。”
随着年龄增长，血管会老化——不仅弹性变差，还会出现延长、迂曲。在脑血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)检查中，常能看到颈动脉、椎动脉甚至颅内动脉出现明显迂曲。
正常血压状态下，大脑尚能维持足够的血液供应;一旦血压降得明显，血液通过这些弯曲的血管时阻力增大，就可能出现脑供血不足。
再加上很多老年人身高会变矮，血管相对“变长”，这种迂曲更常见，他们对血压下降也更敏感。
因此，高龄、脑血管狭窄以及既往发生过脑梗死的患者，降压要讲究“平稳达标”，避免血压波动过大和降压过度。
哪些高血压朋友，夏天要格外留心?
1. 老年高血压患者
老年人血管弹性下降，血压调节能力减弱，对气温变化更加敏感。
2. 合并脑血管狭窄患者
包括颈动脉狭窄、脑动脉狭窄、脑供血不足患者。
3. 长期服用多种降压药患者
尤其同时使用利尿剂、ACEI、ARB等药物者。
4. 饮水不足或大量出汗者
高温环境工作、户外劳动、剧烈运动后容易出现脱水。
5. 既往发生过脑梗死患者
其脑血管代偿能力下降，对血压波动更加敏感。
出现这些信号，可能是血压过低了
夏季如果出现以下表现，应尽快测量血压：
·头晕、头昏
·乏力、精神不振
·眼前发黑
·行走不稳
·注意力下降
·心慌、胸闷
·突然出冷汗
如果同时出现：
·一侧肢体无力
·言语不清
·口角歪斜
·视物模糊
则要高度警惕脑卒中发生，应立即拨打120就医。
夏季血压管理，记住这5条实用建议
1.坚持家庭血压监测
建议每日早晨起床后和晚上睡前各测量一次血压，并做好记录。
2.不要擅自停药
即使血压暂时正常，也不能自行停用降压药。
席刚明教授提醒，高血压是一种需要长期管理的慢性疾病，夏季血压下降并不意味着疾病痊愈，擅自停药可能导致血压剧烈波动，增加心脑血管事件风险。
3.保证充足饮水
高温天气应主动补水，不要等到口渴才喝水。
对于心功能正常者，可采用少量多次饮水方式维持血容量稳定。
4.注意防暑降温
避免长时间暴露于高温环境。
5.定期复诊调整用药
如果连续多日血压明显低于平时水平，尤其收缩压低于100mmHg，或较平时下降超过20～30mmHg，应及时就诊，由专科医生评估是否需要调整降压方案。
席刚明教授最后叮嘱：
“夏季是脑卒中的高发时节，也是血压容易‘跑偏’的时候。对高血压患者来说，稳定比单纯的‘低’更重要。每个人的情况不同，血压目标也应有差异，在医生指导下动态调整，才能既防高、又防低，真正保护好脑血管，降低脑梗死风险。”
炎炎夏日，别只盯着高血压，血压降得过低同样值得警惕。科学监测、合理用药、及时复诊——这才是守护脑血管健康的三道防线。
文章部分来源：中华医学会、科普中国、中国卒中学会等
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