耳朵“嗡嗡”作响，大多数人可能经历过，一般也不会太放在心上。然而，当出现单侧持续并且不断加重的耳鸣，同时伴有听力下降的情况时，就要警惕听神经瘤的可能了。

　　以往，有相当一部分听神经瘤患者首先就诊于耳鼻喉科，常被误诊为神经性耳聋，不会想到这竟然是听神经瘤在作祟，由此可能延误针对肿瘤的治疗。

　　持续耳鸣耳聋 元凶可能是“它”!

　　听神经由前庭神经和耳蜗神经组成，听神经瘤是指起源于前庭神经鞘膜的肿瘤，为良性肿瘤，其确切的称谓应是前庭神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。

▲ 听神经瘤位置

　　上海蓝十字脑科医院神经外科主任沈建康教授在听神经瘤诊疗方面具有丰富的临床经验，在听神经瘤外科方面有不少创新和突破，采用经迷路天幕人路切除大型听神经瘤三十多例，全部切除率和在面神经保留率等方面达到先进水平。曾在权威学术期刊《中国临床神经科学》、《中国微侵袭神经外科杂志》等发表《听神经瘤研究进展》、《囊性听神经瘤》等多篇专题研究成果。

　　沈建康教授指出，听神经瘤生长较为缓慢，逐渐压迫耳蜗神经及前庭神经。其临床表现较为复杂，症状可轻可重，这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关，以听力下降和耳鸣最常见。而肿瘤越大，出现的其他脑神经受累症状也越多。其主要症状包括：

　　耳聋：

　　听神经瘤最常见、最典型的表现为单侧感音神经性聋，发生于95%的患者，原因在于听神经纤维被压迫或浸润，以及神经或内耳的血供受到损害。

　　耳鸣：

　　约70%的患者有耳鸣主诉。在大多数病例中，患耳耳鸣为高频音，常被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣可为间断性，也可为持续性，也有出现一段时间后自行消失。

　　眩晕：

　　可反复发作，以走路不稳和平衡失调为主。多出现在听神经瘤生长的早期，为前庭神经或迷路血供受累所致，症状可随前庭功能代偿而逐渐减轻或消失。

　　面部感觉减退：

　　为肿瘤生长压迫三叉神经所致。

　　步态不稳、共济失调、辨距不良：

　　当听神经瘤进展体积较大时，压迫小脑脚及小脑半球所致。

　　此外，小部分听神经瘤患者还可有颅高压表现、味觉改变、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、偏瘫、躯体感觉减退等症状表现。沈建康教授特别提醒，听神经瘤早期往往表现为耳鸣、听力减退，其他症状不明显，容易被忽视。

　　出现症状时应考虑尽早手术切除

　　虽然听神经瘤生长缓慢，但由于肿瘤紧邻小脑、脑干和脑部主要神经系统，生长到一定大小时，会压迫小脑及脑干，引起脑积水、偏瘫、昏迷甚至威胁生命。

　　听神经瘤治疗策略包括随访观察、手术治疗和立体定向放射治疗等，其选择取决于肿瘤分期、位置、生长速度、是否囊性变、患侧及对侧听力水平、患者年龄、全身状况和期望值等。

　　沈建康教授表示，对于小于15mm的肿瘤，若担心手术风险可密切随访观察，在随访观察过程中如果肿瘤增长速度大于2mm/年，建议积极干预治疗。而一旦出现相应症状时，应考虑尽早手术切除。

▲ 沈建康教授为听神经瘤患者手术

　　手术切除是听神经瘤最主要的治疗方式。沈建康教授表示，目前听神经瘤的手术已经很成熟，手术难点已从单纯切除肿瘤、降低致残率和死亡率逐渐向神经功能保留、提高生命质量方向发展。手术主要采取微创的方式，并且在术中采用神经电生理监测，在不损伤脑组织和神经的基础上做到全部切除肿瘤，并且能够较好地保留残余的听力。

　　沈建康教授提醒，与其他颅脑肿瘤一样，听神经瘤也应当做到“早发现、早诊断、早治疗”。对于中晚期、中大型肿瘤，术后除了患侧听力丧失外，出现面瘫等后遗症的可能性也会大幅增加。幸运的是，随着影像学以及神经外科手术技术的发展，只要患者对自己耳鸣、听力下降的症状予以足够重视，及早前往专业医院进行检查，就能早期发现听神经瘤并干预治疗，在保留神经功能的同时，还有可能保住残余的听力，避免后遗症的发生。