上下齐心，质量管理认知保持一致，步调保持一致，融合淬炼，构建质量持续改进的优质品牌医院需要有“精细化、标准化、规范化”新体系，上海蓝十字脑科医院JCI认证工作进入新阶段——规范实施期。

　　自今年6月正式启动JCI认证工作以来，经过努力，医院顺利完成“准备期”、“规范制定期”的各项工作，成立了负责JCI推行的组织机构，确定了章节负责人，建立了小组工作汇报及改善追踪表，做了相关标准条文解读与培训等工作;严格参照国家、上海市标准及JCI的要求并结合医院实际，紧紧围绕以“患者为中心”的JCI核心理念，制定了一系列的规章制度，完善了标准作业程序，架构了全面的组织管理体系。

　　国际接轨，规范先行!

　　这期间，全院进行了60多次学习培训、现场稽查、整改讨论等工作会议。

　　上海复丞辅导专家针对JCI相关内容对全院授课培训45次，于日前重点讲解了“感染的预防和控制(PCI)、质量改进和患者安全(QPS)、PDCA质量改善工具概论及根本原因分析(RCA)教学、治理领导和管理(GLD)、医院灾害脆弱性分析(HVA)&潜在失效模式及后果分析(FMEA)”等章节课程，并多次现场稽查，指导我院“5S推展、评审条文解读、HVA演练以及典章制度、章节制度与标准程序制定与文件审查”等工作，解答相关疑问。

复丞辅导专家授课，指导并解答相关疑问

　　医院JCI认证迎评办公室针对重点制度解读、具体规范实施细则等组织培训近20次，且坚持每周一次章节负责任人讨论会，查漏补缺，跟踪进度，制定方案，确保JCI认证工作循序稳步推进。

　　医院的每一位管理者、部门骨干和一线员工，皆以主人翁的意识和忘我的精神投入到认证准备工作中，根据医院实际应用情况的反馈，反复检查、评估所制定文件的合理性和可行性，不断进行修正与整改，以确保符合JCI标准。先后修订完成全院性制度和部门制度390多项，现场稽查发现问题480多项，完成质量项目改进、流程细节改进400多项(立即改进360多项，持续改进40多项);优化患者出入院流程，实施系统化患者评估，完善临床诊疗指南，利用临床路径管理专科患者，全面提升诊疗规范等等。

　　JCI核心理念不断深入人心，强化着医护人员“以患者为中心”的意识。

　　建章立制，落地有声!

院长项耀钧培训授课，推动各项制度落地实施

　　随着各项核心制度的修订完善，贯彻落实相应规范是当务之急。为进一步推动JCI各项制度落地实施，院长项耀钧牵头对全院职工进行了国际患者安全目标(IPSG)相关内容培训，从《医院交接班制度》、《患者转运交接制度》、《手术患者安全处置规程》、《术前准备检查管理制度》、《危急值结果报告制度》和《医嘱制度》，进行了全方位、详细的授课，充分展现了医疗服务的严谨和专业。

全院认真学习JCI相关章程与内容

　　接下来，JCI认证“规范实施期”将围绕标准程序与政策落实、现场作业流程规范、修订标准程序或政策、现场文件审查、教育训练、模拟评鉴等工作。

　　雄关漫道真如铁，而今迈步从头越!JCI的认证是一条漫长的质量持续改进完善之路，需要齐心协力，全力以赴，共同创建。

　　心之所向，行远必达!在医院全体职工的共同努力下，蓝十字脑科成功通过JCI认证，接轨国际标准，领跑品质医疗指日可待!