今年庚子鼠年春节大家都过得特闹心，重点疫区以外还有人过得更担惊受怕，年过五旬的陈阿姨(化名)就是其中一位。因为新冠肺炎引发的疫情一直宅在浙江老家中哪儿也去不了，家里相比往日确实冷清不少，一年忙到头的她正想借此机会好好休息一下，但没想到大年初三摔了一跤，居然“摔出”一个骑跨小脑幕的巨大脑膜瘤，着实让她受了场惊吓。所幸慕名来到上海蓝十字脑科医院，经过神经外科李士其教授团队手术，成功为其切除，化险为夷。

　　头痛十年余 一跤“摔出”脑肿瘤

　　陈阿姨平时在家附近服装厂上班，从十年前开始偶尔有头疼情况出现，但是她一直以为是上班累的，以为是偏头痛，就去药店买点止头痛药来内服，也没当回事。

　　今年春节正月初三，正在家中做饭的她突然摔倒，被送到当地医院经磁共振检查，有少量蛛网膜下腔出血，右侧跨小脑幕富血供占位，考虑为脑膜瘤。

　　一听到大脑里长了肿瘤，着实让一家人受惊不少，为谨慎起见，家人准备带她到上海检查治疗。但受新冠肺炎疫情影响，一直耽误至今。随着疫情防控形势好转，家人带她赶到上海，慕名转入上海蓝十字脑科医院。

　　▲ 头痛十年余，没想到是肿瘤作祟

　　罕见骑跨小脑幕巨大脑膜瘤，或危及生命

　　头颅MR增强显示，患者右侧后颅窝可见团块状异常信号病灶，大小近5公分，边缘清晰，轮廓不规整，向上凸入枕部，毗邻右侧小脑半球及枕叶受推压(右侧小脑少许水肿)，右侧横窦明显受压，右侧枕骨受压变扁。

　　由神经外科6B病区主任潘仁龙、李士其教授、吴治群博士组成的专家组会诊后指出，患者颅内占位明确，根据影像学表现考虑为小脑幕脑膜瘤，并且肿瘤横跨小脑幕幕上幕下，十分罕见。肿瘤瘤体向上下两方向发展，大部位于后颅窝，瘤体已较大，不及时手术，会出现慢性枕骨大孔疝的急性发作，导致生命危险，患者手术指征明确。

　　该患者肿瘤瘤体巨大，血供丰富，紧邻横窦、后矢状窦、直窦，术中需要规避重要血管，减少出血，同时要保护好小脑功能区，以防造成患者肢体功能障碍或视觉障碍，手术存在较大风险和难度。李士其教授建议术前先行DSA造影，可对适宜的供血动脉进行栓塞，并充分完善术前准备，并对围手术期可能出现的各种突发状况做好详尽的应急预案。

　　大型小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基底附着于小脑幕或小脑幕切迹处，瘤径>3cm的脑膜瘤。起源于小脑幕的脑膜瘤仅占颅内脑膜瘤的2%-9%，骑跨小脑幕巨大脑膜瘤则更为少见。由于此位置空间结构比较复杂，毗邻重要神经血管，加之跨小脑幕上下，是神经外科手术的难点之一。

　　▲ 脑膜瘤横跨小脑幕幕上幕下，十分罕见

　　历时5个多小时 李士其教授团队成功除大瘤

　　在完善DSA造影，并告知家属相关风险征得家属同意后，3月24日上午10点，6B病区神经外科医疗团队为患者实施了“右侧枕部跨小脑幕上下巨大脑膜瘤切除术”。

　　李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生及医护团队协助下，切开硬脑膜，见小脑幕位置脑组织表面有突出肿物。在蔡司显微镜(双荧光)下将肿物切开，肿物呈淡黄色，质较硬，血供丰富。肿物周围与脑组织边界清晰，横跨小脑幕上下，呈葫芦状，小脑幕下方较大，肿物压迫横窦。李士其教授处之泰然、游刃有余，避开回流静脉等重要血管及重要脑功能区，耐心地将横窦近肿物处结扎离断，逐步切除肿物。肿物与小脑幕粘连紧密，考虑为其基底，充分切断肿物血供，在充分保护神经血管组织基础上，快速准确地止住一个个出血点，在镜下将肿物切除，留取部分肿物送病理。

　　术后根据病理检测，患者确诊为小脑幕脑膜瘤。

　　▲ 李士其教授正聚精会神为患者手术

　　李士其教授介绍，脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第2位。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。脑膜瘤虽属于良性肿瘤，生长慢病程长，但其呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。

　　因脑膜瘤生长缓慢，等到发现时肿瘤往往长得很大，患者若忽视早期症状，可能会错过较佳治疗时机。若未及时治疗，患者病情将呈现进行性加重，会导致多种恶性循环因素，使病情迅速恶化甚至威胁生命。目前，手术切除脑膜瘤是首选的治疗手段;尤其随着显微手术技术的发展，手术切除脑膜瘤的成功率不断提高，使大多数患者得以康复。