在疫情防控常态化后，近日，又一名急性卒中患者籍由“脑卒中急救绿色通道”争分夺秒，与生死竞速，最终成功实施经皮颅内动脉取栓术+右侧大脑中动脉狭窄球囊扩张及支架置入术，获得及时救治。
惊险!行车途中突发急性卒中
脑卒中是我国人口死亡首因之一,急性脑梗死约占全部脑卒中的80%,其中颅内大血管闭塞导致的急性大面积脑梗死往往病情十分凶险,致残率致死率极高,严重威胁患者生命及生活质量。57岁的老王就是一名“受害者”。
▲ 行车途中身体不受控制
老王是一名出租车司机，经常跑夜车，有长期吸烟史和15年高血压病史，一直在规律服药。8月31日上午11点，行车途中突然自觉左手不听使唤。“想打方向，但左手就是使不上劲!”回想当时的情景，老王依然心有余悸。
靠边停车后，老王想是不是夜车跑累着了，没休息好的缘故，就提早收工回家休息了。结果，一直到下午四点左右情况也没见好转，结果还出现嘴歪、言语不清的症状。“吃了点麻花，喝了点水都呛出来了”。家人见情况不妙，当即拨打120，把老王送到了上海蓝十字脑科医院。
急性大血管闭塞 病情十分凶险
经急诊检查，老王左侧肢体活动不利，言语含糊，嘴歪，且2020年曾发生过脑梗，有脑梗病史。急诊科迅速作出研判，急性脑卒中可能性大，当即启动“脑卒中急救绿色通道”，进入脑卒中流程。
医院脑血管病病区主任张琪博士指出，患者从症状上看考虑急性大血管闭塞。急诊头颅CT平扫提示:右侧枕顶叶低密度灶;头颅CTA提示：右侧大脑中动脉M1段节段型重度狭窄;头颅CTP：右侧大脑半球脑组织灌注不足，存在缺血半暗带。
▲ CTA提示：右侧大脑中动脉M1段节段型重度狭窄
▲ 头颅CTP：右侧大脑半球脑组织灌注不足
综合患者病史和影像检查，诊断为：急性脑梗死(右侧大脑中动脉闭塞)，如果不做手术，患者右侧大脑半球将大面积脑梗死，死亡率极高，病情十分凶险。在跟家属沟通并征得同意后，张琪博士决定为其实施血管内介入治疗。
紧急介入取栓 与时间赛跑
术中，经右侧桡动脉穿刺行全脑血管造影可见，右侧大脑中动脉MI段重度狭窄，约90%，远端血流缓慢，左侧椎动脉起始段迂曲，基底动脉冗扩。考虑患者反复出现脑梗死与右侧大脑中动脉狭窄有关，且其它血管对右侧大脑中动脉供血区域基本无代偿，一旦发生大脑中动脉闭塞将发生严重后果。遂决定行右侧大脑中动脉M1段球囊扩张术及取栓术。
▲ 张琪博士团队正在手术中
患者血管迂曲，张琪博士在周林华医生协助下，经过多次尝试后，微导管、微导丝终于成功到达狭窄部位，顺利进行球囊扩张并以支架拉栓，30分钟后再次行造影提示右侧大脑中动脉M1段无明显改善，遂决定行右侧大脑中动脉支架置入术。
支架导管到位右侧大脑中动脉M2段上干，随后经微导管顺利置入支架，造影见支架贴壁良好，完全覆盖狭窄段，狭窄改善明显，支架内血流通畅，远端血流良好，手术顺利完成。
▲ 术前DSA影像：右侧大脑中动脉MI段重度狭窄
▲ 术后DSA影像：右侧大脑中动脉血流恢复
术后，患者意识清楚，语言流利，左上肢无力感消失，四肢活动自如，由于经桡动脉造影，术后即可下床行走，无需制动24小时。复查颅脑CT未见出血及新发梗死，目前患者正在康复中。
值得临床推广的经桡动脉穿刺造影术
自2019年开始，上海蓝十字脑科医院脑血管病病区就在张琪博士的带领下，尝试开展经桡动脉插管全脑动脉造影术。
常规全脑血管造影术(DSA术)主要经股动脉穿刺进行，虽然效果良好，但患者术后需要卧床休养，下肢制动24小时。这就不可避免地给患者带来腰酸背痛、行动不便等糟糕的就诊体验。
经桡动脉穿刺全脑血管造影术与常规DSA股动脉入路相比，具有损伤小、出血少、恢复快、路径短、并发症发生率低、卧床时间短或无需卧床休息等优点。患者就诊体验好，接受程度高。
虽然与常规DSA相比，经桡动脉全脑血管造影在手术技术方面上具有一定的难度，但上海蓝十字脑科医院脑血管病病区秉承优质服务理念，勇于攀登，不断求新，截至目前累计已完成百余例该类手术。极大地减轻了患者术后的痛苦，缩短了住院时间，赢得了广大患者及家属一致好评。
— 创新医疗服务 救治争分夺秒 —
上海蓝十字脑科医院“示范防治卒中中心”
▲ 国家“示范防治卒中中心”
▲ “创新医疗服务品牌”
为了响应国家卫健委脑防委“中国卒中中心”建设计划，探索卒中救治新模式，2017年，上海蓝十字脑科医院正式启动卒中救治项目建设，搭建集院前急救、专科救治、院后管理为一体的多学科、多模式“脑卒中急救绿色通道”， 以构建高效、高质的卒中绿道救治体系。目前医院DNT平均时间为42分钟，最快21分钟;DPT平均时间为94分钟，最快58分钟。两项指标均达到国内先进水平。
“患者至上，质量为先”。凭借着过硬的医疗技术、先进的设施设备、合理的空间布局和便捷的就诊流程，医院被国家卫健委脑防委评为“示范防治卒中中心”，“脑卒中急救绿色通道”更获得上海市首批“创新医疗服务品牌”称号。
为了对卒中(中风)高危人群实施筛查和干预，降低中风发病风险，“示范防治卒中中心”积极承担社会责任，以“走进社区，请进医院”为宗旨，借助科普讲座、咨询、发放科普折页、提供血压测量及颈动脉彩超筛查等形式和手段，为83个社区提供公益服务，惠及2万余位居民，受到了社会各界的广泛赞誉。
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