帕金森病(Parkinson′s Disease，简称“PD”)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病。该病以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。

　　澎湃政务公众号2022年9月刊载的一项研究表明，8.8%的PD患者存在明确的营养不良，35.3%的PD患者有发生营养不良的风险。而营养不良会影响疾病治疗效果，甚至加重病情，增加老年“帕友”危重并发症和临床不良结局的发生率。

　　同济大学附属脑科医院(筹) 、上海蓝十字脑科医院神经内科李振并主任讲解道，营养不良与摄入相对过少和消耗增加有关，帕金森病患者在这两方面可能都存在问题。造成其营养不良的危险因素往往是多样化的，可来自于运动症状，也可以是非运动症状。

▲ 患者容易营养摄入不足，日渐消瘦

　　结合丰富的临床诊疗经验，李振并主任表示，帕金森病患者容易发生体重异常减轻，主要是由于肢体震颤、肌强直等运动症状会消耗大量热量，加之遭遇不同程度的药物副作用和不良反应、食欲不振、进食或吞咽困难等，使患者容易发生营养摄入不足，日渐消瘦。

　　值得一提的是，在诸多运动和非运动症状中，帕金森病消化道症状相对容易被忽视，却可严重降低患者生活质量，甚至加重病情。

　　消化道症状表现多样 可导致营养不良

　　根据《中国帕金森病消化道症状管理专家共识》，帕金森病消化道症状涵盖了流涎、吞咽困难、胃轻瘫、便秘等表现，可以说是导致患者体重异常减轻和营养不良的重要原因之一。

　　李振并主任指出，不难看出，帕金森病消化道症状表现多样，因此治疗方案应该根据患者的症状特点进行个体化调整。早期病情较轻的患者可以采取针对性的药物治疗，如运用抗胆碱药物，以减轻吞咽困难等症状。而对于病情较重者，应综合考虑药物治疗、营养支持，乃至手术干预的可行性。

　　李主任着重就常用抗帕药物可能产生的，影响消化的副作用进行了讲解。譬如，左旋多巴复合制剂、多巴胺受体激动剂等可能导致患者恶心/呕吐、厌食;抗胆碱能药物、促多巴胺释放剂可能造成便秘;单胺氧化酶B抑制剂(盐酸司来吉兰)则可加重胃溃疡。

▲ 帕金森病药物治疗应细水长流，不求全效

　　李振并主任郑重提醒，帕金森病药物治疗有一个重要原则——细水长流，不求全效。按照《帕金森病基层诊疗指南(2019年)》中的表述，即应坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性不良反应。但现实中，一些患者不仅未遵医嘱定期复诊，还有擅自调药、增减剂量和服药次数的情况。不仅可能影响药物疗效，还会诱发或加重药物不良反应，甚至引起严重后果。

　　《中国帕金森病治疗指南》明确，帕金森病早期对药物治疗效果显著(即药物“蜜月期”)，但随着疾病进展，药物疗效明显减退，并发严重的症状波动或异动症，这时可以考虑手术(如：脑深部电刺激DBS手术)治疗。

　　“帕友”如何确保营养摄入 营养师来支招

　　那么，帕金森病患者该如何确保所需营养的摄入呢?上海蓝十字脑科医院营养师徐海云表示，帕金森病患者常会出现低体重、肌肉减少和脂肪分布异常等，存在多种营养缺乏问题。

▲ 推荐采用地中海式饮食

　　徐海云建议，患者以全谷物为基础，增加蔬菜、水果和富含钙的食物摄入，少食多餐，食物尽量多样化。全谷物中的膳食纤维有助于缓解便秘，改善血糖、血压和胆固醇状况，推荐采用地中海式饮食。

　　在能量方面，建议每日摄入量为25～30kcal/kg，并根据患者情况调整。对于蛋白质，膳食中的氨基酸含量与左旋多巴在胃肠道的吸收属于竞争关系，因而使用左旋多巴时建议降低蛋白质的摄入量，每日约0.8g/kg，建议在餐前或者餐后2小时左右服用左旋多巴。可将一日所需的大部分蛋白质放在晚上进食(早餐和午餐低蛋白饮食)。

　　钙对老年帕金森患者至关重要，可预防骨质疏松。建议每天钙摄入量在1000~1500mg，同时适量补充维生素D促进钙的吸收。

　　规律运动和康复训练不可少

　　除了积极的个体化治疗，以及合理的饮食调整和营养补充外，规律运动和康复训练对于改善帕金森病患者的消化道症状亦具有一定效果。

▲ 健康运动

　　李振并主任表示，患者可以选择适合自身情况的健康运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等，以促进肠道蠕动，缓解便秘等消化道问题。此外，正确的康复训练还可以帮助患者维持和改善吞咽功能，降低食物误吸的风险。

　　李主任最后提醒广大“帕友”，因疾病进展或药物副作用引起吞咽困难、食欲不振、便秘，进而导致体重出现异常减轻甚至营养不良时，一定要及时到正规医疗机构检查，并积极接受规范化治疗干预。

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