6月3日下午，闵行区医保局副局长李强和闵行区人民法院副院长朱妙做客上海人民广播电台新闻广播 AM990、FM93.4 《法眼看天下》直播栏目，现场“以案说法”，并答复群众关心的医保问题。上海蓝十字脑科医院总经理兼书记朱敏、院长项耀钧等医院高层管理团队带头，组织各职能科室负责人及医护骨干等在医院10楼多功能会议厅收听了直播节目。

　　▲ 医院组织收听《法眼看天下》医保专题直播节目

　　通过收听节目，上海蓝十字脑科医院员工，尤其是跟医保密切相关的科室主任、医护骨干等，对6月1日起施行《上海市基本医疗保险监督管理办法》及医保相关法规、政策等有了更全面的了解，对“打击医保欺诈，维护基金安全”专项行动的必要性、紧迫性有了更深刻的理解和认识，确保在思想上、行动上与国家和市、区医保局制定的法律法规等保持一致。

　　▲ 项耀钧院长对医保工作提出希望

　　直播结束后，院长项耀钧指出：管好医疗保障基金是医院的一项重要任务。6月1日起“新办法”实施，信息化、智能化管理对医院医保工作提出了更高的要求，他对全院职工提出几点希望：

　　1.回归医疗本质，进一步规范诊疗行为：严格遵循医保“五合理”原则，每一个诊断、每一个处方、每一项检查等一定要有循证依据。

　　2.用好医保基金，“好钢要用在刀刃上”：医保基金是有限的，是由国家、企业、参保人共同筹资、用来保障参保人员基础医疗健康的;如果没用好，不仅把钱糟蹋了，更严重的是还未能给参保人带去应有保障，损害参保人员利益。

　　3.唯患者论，不唯利益论：要在遵循医学本身规律，病人利益较大化的基础上，谋求医院稳定长足发展。知识、学术能力、临床经验、行业规范才是医院生存、发展的着力点。

　　最后，项院长强调：医保基金是百姓的“健康钱”、“救命钱”，不是“唐僧肉”，人人都想咬一口。希望全院职工按照医院部署和医疗保障局要求，更合理、自觉地用好医疗保障基金，依法依规为参保人员提供优质、高效的医疗服务。

　　蓝十字强化“五大举措” 当好医保基金“守门人”

　　打击欺诈骗保，当好医保基金“守门人”，看好人民群众“救命钱”，是神圣的责任。上海蓝十字脑科医院严格遵循《上海市基本医疗保险定点医疗机构》服务协议的约定，积极践行自律、自省、自警、自励、优质服务的理念，细化责任、强化“五大”举措，加强医保管理工作：

　　健全制度

　　1.建立健全医保绩效考核制度，依据医保政策实时调整检查及考核方案。

　　2.建立医保医师库，与医师签订医保医师服务协议。

　　强化监管

　　1.成立以总经理兼书记朱敏、院长项耀钧为组长，分管副院长周克祥等为副组长，相关职能科室负责人为成员的医保工作领导小组，全面负责自查自纠工作的组织、领导和协调。

　　2.坚持分析门诊、住院诊疗数据，筛选不合理诊疗项目并及时反馈、整改。

　　3.根据医保“五合理”原则，实时跟踪患者医疗服务，重点加强对病案首页、出院小结、出院医嘱、医疗收费等的监控管理。

　　▲ 积极组织医保培训

　　加强培训

　　1.就日常检查的突出问题，组织医保学习班。

　　2.不定期组织《中华人民共和国社会保险法》《执业医师医保政策》等法律法规专题培训。

　　严格考核

　　1.对违反医保“五合理”规定的医疗行为，参照医保评分标准进行质量考核。

　　2.大小周会点评，个别约谈，绩效挂钩，持续跟踪，规范医护人员的诊疗行为。

　　3.通过出院费用审核，及时告知相关科室纠正多收、错收现象。

　　▲ 全院动员，广泛宣传“防范医保欺诈”知识

　　广泛宣传

　　依据上级领导工作部署，每年开展“防范医保欺诈”医保宣传月活动，广泛动员，积极宣传，做到层层把关，步步落实。

　　上海蓝十字脑科医院将继续本着对医保基金负责、对医保病人负责、对医院发展负责的理念，守住底线，不踏红线，为百姓健康谋福祉而不懈努力。